Jos sinulla on niveltulehdus, korvaako vakuutus kylpyläporeammeen?

Theporeallas kylpylä kuumavesiallassillä on merkittävä rauhoittava vaikutus niveltulehduksesta kärsiviin ihmisiin kuuman veden upotuksen, hierontasuihkujen ja vesiterapiatoiminnon ansiosta. Kun monet kroonista niveltulehdusta sairastavat potilaat kokevat porealtaan tuoman nivelten dekompression ja lihasten rentoutumisen, heillä on usein hyvin käytännöllinen kysymys: Korvaako sairausvakuutus porealtaan?

Tässä artikkelissa analysoidaan systemaattisesti vastausta tähän kysymykseen ammatillisesta näkökulmasta. Tarkastelemme sairausvakuutuspolitiikan kehystä, lääketieteellisen välttämättömyyden määritelmää, lääkärin määräysten merkitystä, asiaankuuluvaa asiakirjojen laatimisprosessia, yksityisen ja julkisen vakuutuksen eroja sekä sitä, mitkä kulut voidaan korvata tai jättää korvaamatta.

Mikä on sairausvakuutus?

Sairausvakuutuksen (mukaan lukien kaupallinen kattava sairausvakuutus, työkyvyttömyysvakuutus, työtapaturmavakuutus jne.) edellytys hoitokulujen korvaamiselle on "lääketieteellinen välttämättömyys". Tarkka merkitys:

· On käytettävä sairauden diagnosointiin, hoitoon tai oireiden lievitykseen;

· Vastaavan hoidon on oltava kohtuullista ja lääketieteellisten ohjeiden mukaista;

· Laite tulisi luokitella kestäviksi lääkinnällisiksi laitteiksi (DME).

Korvaako sairausvakuutus poreammeen?

Vakuutusyhtiön korvaus laitteesta tai palvelusta perustuu yleensä siihen, onko se lääketieteellisesti välttämätön. Toisin sanoen poreallas-poreamme voi kuulua vakuutuksen piiriin vain, jos sillä on todistetusti selkeä lääketieteellinen tarkoitus ja se on lääkärin suosittelema hoito.

Täyttääkö poreallas-kylpytynnyri siis lääkinnällisen laitteen määritelmän? -- Useimmat vakuutusyhtiöt määrittävät standardien, kuten Yhdysvaltain Medicare-ohjelman, perusteella, että vain pienet, erityisesti lääkinnällisiin tarkoituksiin suunnitellut lämminvesilaitteet täyttävät DME-standardin. Yleiset porealtaat luokitellaan henkilökohtaisen hygienian tuotteiksi, kuten hierontatuolit, saunat tai uima-altaat, eivätkä ne täytä lääkinnällisten laitteiden määritelmää.

Otetaan esimerkiksi yksityinen sairausvakuutus sekä liittovaltion Medicare ja Medicaid:

1. Yksityinen sairausvakuutus (kuten Blue Cross, Aetna jne.)

Useimmat yksityiset sairausvakuutusyhtiöt eivät yleensä kata suoraan poreammeen koko ostohintaa. Syynä tähän on se, että tällaisia ​​laitteita pidetään helposti mukavuuslaitteina pikemminkin kuin lääketieteellisinä laitteina. Jotkut yksityiset vakuutukset voivat kuitenkin korvata tai tukea osaa kustannuksistaan ​​tiettyjen ehtojen täyttyessä, kuten:

· Lääkärin kirjallinen todistus siitä, että laitteella on korvaamaton terapeuttinen vaikutus kroonisen niveltulehduksen lievittämiseen;

· Antaa asiaankuuluvan toiminnallisten tarpeiden arviointiraportin;

· Käytä standardoituja lääketieteellisiä luokituskoodeja (kuten HCPCS-koodeja).

2. Medicare ja Medicaid

Medicare ja Medicaid ovat Yhdysvaltojen tärkeimmät julkiset sairausvakuutusohjelmat. Medicare puolestaan ​​kattaa pääasiassa kestävien lääkinnällisten laitteiden (DME) kustannukset. Porealtaita ei yleensä pidetä DME:nä, joten Medicare ei yleensä korvaa niitä.

Joidenkin osavaltioiden Medicaid-ohjelmissa tehdään kuitenkin poikkeuksia yksittäisten hakemusten perusteella harvinaisissa tapauksissa riippuen osavaltion hallituksen suunnitelmasta ja potilaan tilan vakavuudesta.

Miten niveltulehduspotilaat voivat todistaa poreammeen lääketieteellisen tarpeen?

1. Lääkärin määräämä lääkemääräys ja hoitosuunnitelma

· Kirjallisen reseptin on oltava reumatologin tai kuntoutuslääkärin kirjoittama;

·Diagnoosi on tehtävä selväksi, että kyseessä on niveltulehdus tai siihen liittyvät sairaudet;

·Reseptissä tulee erikseen mainita, että "lämpökylpyjä käytetään X-nivelen kivun lievittämiseen ja liikkuvuuden parantamiseen";

·Lukemisehdotus "lämpökylpyjen pitkäaikaisesta vaikutuksesta muihin hoitoihin " on tehokkaampi.

2. Kirjallisuus ja ohjeet tukevat

Mainitse tunnustettuja kuntoutusohjeita tai kotimaisia ​​ja ulkomaisia ​​tutkimuksia, jotka osoittavat lämpimän veden ja kuplahieronnan roolin niveltulehduksen kuntoutuksessa, todistaaksesi, että poreammeen käytöllä on lääketieteellinen perusta.

Miten hakea vakuutusta poreammeiden kustannuksiin?

1. Lääkärin määräys on avainasemassa

Vakuutuskorvauksen hakeminen porealtaalle/kylpytynnyrille edellyttää, että ensimmäinen askel on kirjallinen resepti laillistetulta lääkäriltä. Reseptissä on oltava seuraavat tiedot:

·Potilaalle diagnosoidaan virallisesti niveltulehdus;

·Poreammeen käyttö on suositeltu tapa parantaa tilaa;

·Selitä, että muut perinteiset hoitomuodot eivät enää pysty vastaamaan hoitotarpeisiin;

· Lääkärin lisenssinumero ja allekirjoitus

2. Lähetä lääketieteellisen tarpeen ilmoitus

Tämä on tärkeä asiakirja vakuutusyhtiölle tehtävää hakemusta varten. Sen tulee olla lääkärin antama, ja se sisältää:

· Tilanteen kuvaus;

· Miten oireet vaikuttavat jokapäiväiseen elämään;

· Miten poreallas voi auttaa lievittämään oireita;

· Käyttötiheys ja odotettu teho.

3. Laitteiden erittelyt ja laskujen laatiminen

Vakuutusyhtiöt vaativat yleensä hakijoilta yksityiskohtaisia ​​tietoja ostamastaan ​​poreammeesta, mukaan lukien:

· Tuotteen nimi ja malli;

· Toimittajan lasku;

· Toiminnallinen kuvaus (painotus lääketieteellisessä käytössä viihdetoiminnon sijaan);

· Käyttöpaikan kuvaus (koti vs. liiketila).

Mitä eroa on poreammeella ja DME:llä?

1. Mikä on DME?

Yhdysvaltain liittovaltion Medicare-ohjelman määritelmän mukaan DME (durable medical equipment) viittaa:

· Uudelleenkäytettävät lääkinnälliset laitteet;

· Käytetään sairauksien hoitoon tai kuntoutuksen apuna kotiympäristössä;

· Käytetään vain vähän lääketieteellisiin tarkoituksiin.

2. Miksi poreammeen sisällyttäminen DME:hen ei ole helppoa?

Vaikka poreammeella on tiettyjä lääketieteellisiä toimintoja, se:

· Kallis;

· Ulkonäkö ja käyttö sekoittuvat helposti viihdetiloihin;

· Yleensä ei voida todistaa, että sillä on "hunique" terapeuttinen vaikutus potilaisiin (vaihtoehtoja on monia, kuten fysioterapia ja kuumat kompressiot);

Siksi se yleensä jätetään DME-luokituksen ulkopuolelle, ellei sitä erikseen haeta yksittäistapauksen valitusprosessin kautta.

Ymmärrä porealtaan lääketieteellisen arvon

1. Mikä on poreallas-kylpytynnyri?

Poreamme on suljettu kylpyammejärjestelmä, joka yhdistää tasalämpöisen kuuman veden, poresuihkut ja vesihierontatoiminnot. Sitä käytetään usein lihasten rentouttamiseen, stressin lievittämiseen ja kuntoutushoitojen suorittamiseen. Toisin kuin tavalliset kylpyammeet, poreammeissa painotetaan vesiterapiaa ja niitä käytetään tiettyjen kroonisten sairauksien lisähoitoon.

2. Poreammeiden hyödyt niveltulehduspotilaille

Niveltulehdus on krooninen tulehduksellinen sairaus, jolle on ominaista nivelkipu, jäykkyys ja rajoittunut liikkuvuus. Niveltulehduspotilaille poreammeella on seuraavat lääketieteelliset edut:

·Lievittää nivelkipuja: Kuuma vesi voi lisätä verenkiertoa ja rentouttaa kireitä lihaksia ja niveliä;

·Lievittää nivelten painetta: Kelluvuus vähentää niveliin kohdistuvaa painonpudotusta, erityisesti polven tai lonkan nivelrikkoa sairastavilla potilailla;

·Parantaa nivelten joustavuutta: Lämmin ympäristö auttaa harjoittamaan nivelten liikkuvuutta;

· Vähentää tulehdusreaktiota: Kuuma vesi voi parantaa paikallisten kudosten aineenvaihduntaa ja lievittää jäykkyyttä ja epämukavuutta.

Koska nämä toiminnot on laajalti tunnustettu lääketieteellisessä kirjallisuudessa,poreallas kylpylä kylpytynnyritpidetään joissakin sairausvakuutuksissa apuhoitolaitteina pelkkien ylellisyyskulutustavaroiden sijaan.

Onko teillä näyttelytiloja tai demokeskuksia, joissa voin nähdä kylpylöitänne?

Kyllä, pääkonttorillamme ja tehtaallamme Guangzhoussa on näyttelytilat, joissa asiakkaat ja jakelijat voivat tarkastella ja testata kylpyläporeammeitamme, uima-altaitamme ja ulkoporeammeitamme omin silmin. Suosittelemme varaamaan ajan etukäteen, jotta voit kokea Lovia Spa -tuotteiden laadun ja muotoilun. Kansainvälisille ostajille, jotka eivät pääse käymään, tarjoamme myös yksityiskohtaisia ​​videoita, valokuvia ja näytteitä, jotka auttavat tekemään tietoon perustuvia ostopäätöksiä.